新華社北京11月15日電 題:扭轉藥價虛高,醫(yī)保改革如何破題?——“深化醫(yī)改新觀察”系列報道之三
新華社“新華視點”記者
9批國家藥品集采“團購”374種藥品,平均降價超50%;多款獨家品種的抗癌藥、罕見病用藥被納入醫(yī)保,加上報銷后累計為患者減負超5000億元……近年來,我國醫(yī)保改革交出了一份不俗的“成績單”。
聚焦深化醫(yī)改2023年下半年,如何持續(xù)扭轉藥價虛高亂象,如何以醫(yī)療服務價格改革為突破口,讓老百姓享受更具性價比的醫(yī)療服務?“新華視點”記者進行了調研走訪。
醫(yī)保改革持續(xù)“開良方”為藥價“降虛火”
近日,家住廣西南寧的肝癌患者李慧到廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤內科進行常規(guī)復查、開藥,腫瘤內科副主任醫(yī)師曾智明在電腦系統(tǒng)里輸入通用名“侖伐替尼”后,顯示單盒價格為789元。
“這是治療中晚期肝癌的一線靶向藥,2018年在國內獲批后上市時,每盒價格約16800元?!痹敲鹘榻B,一般患者用藥量為一個月3盒,集采降價后,更多患者能用得起藥了。
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局副局長徐廣保介紹,抗腫瘤、高血壓、糖尿病等508個常用藥品和冠脈支架、人工關節(jié)、骨科脊柱、口腔種植體等52類醫(yī)用耗材集采結果已在廣西落地執(zhí)行。
近年來,國家組織集采9批374種藥品平均降價超50%,集采心臟支架、人工關節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材平均降價超80%,連同地方聯盟采購,累計減輕群眾看病就醫(yī)負擔約5000億元。
《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務》明確,將常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購,實現國家和省級集采藥品數合計達到450個。
剛剛在上海結束的第九批國家組織藥品集采中選結果已公示,41個品種覆蓋感染、腫瘤、心腦血管疾病等常見病、慢性病用藥,以及急搶救藥、短缺藥等重點藥品。此外,新一批國家組織高值醫(yī)用耗材集采將納入人工晶體和運動醫(yī)學兩大類醫(yī)用耗材。
“針對我國藥品和高值醫(yī)用耗材價格虛高的問題,要繼續(xù)加強集采執(zhí)行過程精細化管理,真正讓降價成效惠及廣大患者。”國家醫(yī)保局價格招采司副司長王國棟說。
作為2023年醫(yī)保工作熱點,新一輪的國家醫(yī)保目錄調整在7月1日正式啟動。
“目前共計388個藥品通過形式審查,包括224個目錄外藥品、164個目錄內藥品?!眹裔t(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇介紹,預計新版目錄調整結果將于2023年12月初公布,從2024年1月1日起執(zhí)行。
醫(yī)保目錄調整只是第一步,老百姓能及時買到藥才是關鍵。接下來,國家醫(yī)保局將持續(xù)抓好新版藥品目錄落地工作,強化監(jiān)測調度,優(yōu)化“雙通道”管理機制,提高醫(yī)保目錄藥品的供應保障水平,切實減輕群眾用藥費用負擔。
更多便民舉措落地 讓百姓看病更有“醫(yī)”靠
今年98歲的鄒女士家在廣州,由于患有多種疾病長期臥床,僅依靠退休金,女兒照顧她有些力不從心。2021年7月,鄒女士開始享受長護險待遇,長護險基金每月支付金額約3000元,照護管理員每月上門協助照顧。
截至2023年8月,廣州長護險已覆蓋全市918.6萬職工醫(yī)保參保人和246.4萬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人,累計享受長護險待遇人數約13.4萬人。
目前,長期護理保險制度試點已經拓展到49個城市,試點地區(qū)長期護理保險定點服務機構達到7600多家,護理人員數達33萬人。
根據2023年深化醫(yī)改下半年重點工作任務,將持續(xù)深入推進長期護理保險制度試點,總結評估試點情況,研究完善政策舉措。
國家醫(yī)保局辦公室副主任付超奇介紹,接下來將統(tǒng)一制度框架,統(tǒng)一政策標準,規(guī)范管理運行,同步研究失能等級評估管理、服務機構管理等方面配套措施辦法。
辦理材料時限壓縮為15個工作日;跨省長期居住人員可在備案地和參保地雙向享受待遇;打造醫(yī)保電子憑證應用,參保群眾憑二維碼或刷臉就可以看病買藥……16項便民措施在全國各統(tǒng)籌區(qū)全面落地,打通醫(yī)保關系轉移接續(xù)、異地就醫(yī)備案等痛點堵點。
“目前,我們已征集到來自26個省份的便民舉措144條,正在梳理并制定第二批醫(yī)保服務便民措施實施方案。”付超奇說。
此外,工作任務明確要完善多層次醫(yī)療保障制度,發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險,重點覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用。近年來,多地推出商業(yè)補充健康保險,如廣州推出“穗歲康”、上海推出“滬惠?!钡龋M一步織密醫(yī)療保障“安全網”。
用好醫(yī)療服務價格“調節(jié)閥” 提高醫(yī)?;鹗褂眯?/strong>
作為首批醫(yī)療服務價格改革試點城市,江蘇蘇州在2022年11月按照新的規(guī)則,調整了100項醫(yī)療服務價格,同時,調價后加強醫(yī)保支付政策協同、監(jiān)測預警和價格專項考核,規(guī)范醫(yī)療服務價格行為。
“這次改革最大的亮點是,通過醫(yī)療機構報價讓廣大醫(yī)務人員充分參與了定價的全過程。”蘇州大學附屬第一醫(yī)院財務處負責人張黎說,價格改革更加公開透明,醫(yī)務人員的專業(yè)價值得到了體現。
王國棟介紹,首輪調價方案全部落地實施,各試點城市改革平穩(wěn)運行,醫(yī)療服務價格形成新機制初步建立。
醫(yī)療服務價格的高低直接關系到老百姓的醫(yī)療費用負擔,也是醫(yī)保改革過程中的“硬骨頭”。王國棟介紹,接下來將重點向體現技術勞務價值的手術、中醫(yī)醫(yī)療服務項目傾斜,同時推動檢查、檢驗等物耗為主的醫(yī)療服務價格有所下降。
當前,醫(yī)保改革正逐步進入深水區(qū),如何在“保基本”的基礎上守好基金承受能力的“底線”?如何確保每一分“救命錢”都花在刀刃上,滿足廣大參保人基本用藥需求?這不僅需要深化醫(yī)療服務和藥品供應供給側改革,也需要守牢醫(yī)保基金安全防線。
2023年上半年一系列監(jiān)管“組合拳”落地,全國醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構39萬家,處理違法違規(guī)機構16萬家,追回醫(yī)保相關資金63.4億元。
與此前不同,國家醫(yī)保局今年首次將定點零售藥店納入飛行檢查對象。國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長顧榮說,今年的專項整治聚焦骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點領域,聚焦醫(yī)保結算費用排名靠前的重點藥品耗材,聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為。(記者彭韻佳、黃凱瑩、邱冰清、鄧瑞璇)
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