國(guó)家衛(wèi)健委等六部門：促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局

中新網(wǎng)7月24日電 據(jù)中國(guó)政府網(wǎng)消息，近日，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》，強(qiáng)調(diào)要促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局、深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革、促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接、推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域改革和創(chuàng)新發(fā)展、健全公共衛(wèi)生體系、發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。

促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局

——推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)。根據(jù)規(guī)劃設(shè)置國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，建立“揭榜掛帥”與跟蹤問效機(jī)制。統(tǒng)籌布局綜合類、?？祁?、中醫(yī)類的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)項(xiàng)目，開展國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)成效評(píng)價(jià)，推動(dòng)建立與國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心相適應(yīng)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。

——持續(xù)提升地市和縣級(jí)醫(yī)療水平。依托現(xiàn)有資源，指導(dǎo)地方推進(jìn)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)，強(qiáng)化科學(xué)合理網(wǎng)格化布局。選擇若干城市開展優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系試點(diǎn)。持續(xù)推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院工作。鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院探索與縣醫(yī)院建立合作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)疾病診療全鏈條合理分工、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、利益共享。組織開展縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估。研究制定推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的指導(dǎo)性文件。啟動(dòng)第三批國(guó)家安寧療護(hù)試點(diǎn)，實(shí)施安寧療護(hù)服務(wù)能力提升項(xiàng)目。

——加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。拓展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)等服務(wù)功能，合理發(fā)展社區(qū)醫(yī)院。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)有效簽約、規(guī)范履約，推動(dòng)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科參與基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。完善縣域巡回醫(yī)療和派駐服務(wù)工作機(jī)制，保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目。深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在城鄉(xiāng)社區(qū)防病治病和健康管理中的應(yīng)用。

——完善促進(jìn)分級(jí)診療的體制機(jī)制。探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。鼓勵(lì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建立藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，促進(jìn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接。有條件的地區(qū)可實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員“縣聘鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”。開展醫(yī)療聯(lián)合體績(jī)效考核。推進(jìn)二級(jí)及以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

——促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。加快國(guó)家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、國(guó)家中醫(yī)疫病防治基地、中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院、中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)，推進(jìn)國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科和老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)，依托現(xiàn)有資源，建設(shè)一批中醫(yī)康復(fù)中心。加強(qiáng)中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展中醫(yī)藥知識(shí)技能培訓(xùn)。推進(jìn)古代經(jīng)典名方制劑研發(fā)，加快關(guān)鍵信息考證發(fā)布及新藥審批。

深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革

——推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和規(guī)范化管理。推動(dòng)各省(自治區(qū)、直轄市)開展2023年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整評(píng)估，符合條件的在總量范圍內(nèi)及時(shí)調(diào)整價(jià)格，優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主的治療類、手術(shù)類和部分中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)整范圍。持續(xù)開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)編制和相關(guān)監(jiān)測(cè)工作。對(duì)5個(gè)試點(diǎn)城市價(jià)格改革情況開展評(píng)估，啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革省級(jí)試點(diǎn)。

——深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。指導(dǎo)地方落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，在核定的薪酬總量?jī)?nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配，結(jié)合實(shí)際向群眾急需且人才短缺的專業(yè)傾斜。合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。探索實(shí)行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制。

——加快推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。全面落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。開展公立醫(yī)院黨建工作質(zhì)量評(píng)價(jià)。加強(qiáng)以業(yè)財(cái)融合為核心的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，持續(xù)開展公立醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作。開展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)和促進(jìn)行動(dòng)。發(fā)揮公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)示范引領(lǐng)作用，加強(qiáng)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展項(xiàng)目管理。開展全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互通共享三年攻堅(jiān)行動(dòng)，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)與分級(jí)評(píng)價(jià)工作，推進(jìn)“5G+醫(yī)療健康”、醫(yī)學(xué)人工智能、“區(qū)塊鏈+衛(wèi)生健康”試點(diǎn)。開展改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)。支持推進(jìn)國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

——全面加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域綜合監(jiān)管。指導(dǎo)公立醫(yī)院黨組織強(qiáng)化全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，防范廉潔風(fēng)險(xiǎn)。制定關(guān)于深化體制機(jī)制改革、加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域廉政建設(shè)的指導(dǎo)性文件。持續(xù)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題治理長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，進(jìn)一步凈化行業(yè)風(fēng)氣。開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治和種植牙收費(fèi)治理。加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域反壟斷、反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)監(jiān)管。規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。

促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接

——鞏固健全全民基本醫(yī)保。指導(dǎo)地方建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，開展普通門診統(tǒng)籌，加強(qiáng)正面宣傳和政策解讀。動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄。擴(kuò)大跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算。推動(dòng)具備條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部支持醫(yī)保電子憑證應(yīng)用。

——完善多層次醫(yī)療保障制度。完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。持續(xù)深入推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，總結(jié)評(píng)估試點(diǎn)情況，研究完善政策舉措。發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費(fèi)用。

——深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。在不少于70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)或按病種分值(DIP)付費(fèi)改革。推進(jìn)長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費(fèi)工作，探索實(shí)施中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)。指導(dǎo)各地建立并完善病組/病種、權(quán)重/分值、系數(shù)等要素調(diào)整機(jī)制，完善協(xié)商談判、結(jié)余留用、特例單議和基金監(jiān)管等配套機(jī)制，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。

推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域改革和創(chuàng)新發(fā)展

——支持藥品研發(fā)創(chuàng)新。明確醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈短板和支持重點(diǎn)，引導(dǎo)支持企業(yè)突破關(guān)鍵技術(shù)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化，提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈配套水平和供應(yīng)保障能力。持續(xù)推進(jìn)優(yōu)先審評(píng)審批工作。健全新藥價(jià)格形成機(jī)制。繼續(xù)發(fā)布鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單和鼓勵(lì)仿制藥品目錄。

——常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。開展新批次國(guó)家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。指導(dǎo)各省(自治區(qū)、直轄市)年內(nèi)至少開展一批(含省際聯(lián)盟)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)國(guó)家和省級(jí)集采藥品數(shù)合計(jì)達(dá)到450個(gè)。落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采報(bào)量和執(zhí)行的剛性約束，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核辦法和薪酬機(jī)制，促進(jìn)合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。完善醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)功能，實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)工程。

——加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障和質(zhì)量監(jiān)管。持續(xù)推進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用。加強(qiáng)短缺藥品協(xié)同監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)。探索完善藥品流通新業(yè)態(tài)新模式，加快藥品流通行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。開展藥品臨床綜合評(píng)價(jià)，完善藥品使用監(jiān)測(cè)工作機(jī)制，促進(jìn)規(guī)范合理用藥。對(duì)國(guó)家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品全覆蓋抽檢，開展疫苗生產(chǎn)企業(yè)全覆蓋巡查和血液制品生產(chǎn)企業(yè)抽查檢查。合理進(jìn)口必要的藥品和醫(yī)療器械。研究完善“兩票制”有關(guān)政策措施。

健全公共衛(wèi)生體系

——促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合。加強(qiáng)新冠疫情及病毒變異監(jiān)測(cè)分析，壓實(shí)“四方責(zé)任”，扎實(shí)做好新冠疫情“乙類乙管”常態(tài)化防控工作。加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)藥物資生產(chǎn)保供，提升基層傳染病防控救治能力。建立各級(jí)各類公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生責(zé)任清單并明確考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立疾病預(yù)防控制或公共衛(wèi)生科室，明確工作職能，配備專職人員。研究制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制監(jiān)督員管理辦法。實(shí)行公共衛(wèi)生分領(lǐng)域首席專家制度。加強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制工作的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督考核。探索推進(jìn)疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員參與醫(yī)療聯(lián)合體工作，推動(dòng)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)與縣域醫(yī)共體協(xié)同發(fā)展。

——推進(jìn)疾病預(yù)防控制體系改革。健全完善傳染病疫情監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警制度，研究制定建立健全智慧化多點(diǎn)觸發(fā)傳染病疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警體系的指導(dǎo)性文件，推動(dòng)傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警與應(yīng)急指揮信息平臺(tái)建設(shè)。制定疾病預(yù)防控制體系高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)性文件。推動(dòng)地方落實(shí)疾病預(yù)防控制體系改革方案，年底前全部完成改革任務(wù)。

——提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。堅(jiān)持預(yù)防為主，深入開展健康中國(guó)行動(dòng)和愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，持續(xù)提高群眾健康素養(yǎng)。加強(qiáng)重大慢性病健康管理，加強(qiáng)心理健康和精神衛(wèi)生工作，持續(xù)推進(jìn)職業(yè)健康保護(hù)行動(dòng)。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)能力，完善國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大傳染病防控等項(xiàng)目。加強(qiáng)食品安全標(biāo)準(zhǔn)與風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估。

發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍

——加強(qiáng)緊缺專業(yè)和高層次人才培養(yǎng)。推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，普遍成立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)組織機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)。支持職業(yè)院校增設(shè)老年健康服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)。加強(qiáng)精神、重癥、老年醫(yī)學(xué)、兒科、麻醉、公共衛(wèi)生等專業(yè)人才和防治結(jié)合復(fù)合型人才培養(yǎng)。實(shí)施醫(yī)學(xué)高層次人才計(jì)劃。加強(qiáng)醫(yī)院管理人員的管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。指導(dǎo)各地加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，組織對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士開展老年人常見病、多發(fā)病和心理護(hù)理等專業(yè)培訓(xùn)。

——加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層隊(duì)伍建設(shè)。以“5年院校教育+3年規(guī)范化培訓(xùn)”為主，結(jié)合轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)等多種途徑，壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍。落實(shí)對(duì)按規(guī)定進(jìn)行培訓(xùn)并考核合格的全科醫(yī)生注冊(cè)或加注全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍。保障全科醫(yī)生薪酬待遇，與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)，崗位設(shè)置重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜。開展縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目。實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃。指導(dǎo)地方做好鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。

各地各有關(guān)部門要高度重視深化醫(yī)改工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，凝聚改革共識(shí)。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要進(jìn)一步探索創(chuàng)新，發(fā)揮示范帶動(dòng)作用。國(guó)家衛(wèi)生健康委要加強(qiáng)醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，會(huì)同有關(guān)部門強(qiáng)化督促指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)評(píng)估，確保各項(xiàng)改革任務(wù)落地見效。