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更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)、更簡便……機(jī)器人做手術(shù),你放心嗎?

  手術(shù)機(jī)器人以更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)、更簡便的優(yōu)勢,正在診斷、手術(shù)、康復(fù)和護(hù)理等環(huán)節(jié)上大顯身手,對醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生深刻變革——

  機(jī)器人做手術(shù),你放心嗎

  隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的成熟,2010年后外科手術(shù)陸續(xù)進(jìn)入機(jī)器人時(shí)代。除了發(fā)展最為成熟,術(shù)式涵蓋胸、腹腔絕大部分的腔鏡手術(shù)機(jī)器人外,還有骨科手術(shù)機(jī)器人、泛血管手術(shù)機(jī)器人、經(jīng)皮穿刺手術(shù)機(jī)器人等。手術(shù)機(jī)器人已在骨科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。

  今年4月以來,北京、上海還將機(jī)器人手術(shù)費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌。伴隨政策的支持、醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步,未來機(jī)器人輔助手術(shù)將越來越廣泛。與傳統(tǒng)人工手術(shù)相比,機(jī)器人手術(shù)有哪些特點(diǎn)?機(jī)器人做手術(shù),能讓人放心嗎?

  1.機(jī)器人能代替醫(yī)生嗎

  10月21日晚上9點(diǎn),吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院泌尿外二科主任醫(yī)師安偉結(jié)束了當(dāng)天的第五臺(tái)手術(shù),其中,有四臺(tái)是用機(jī)器人輔助手術(shù):兩臺(tái)前列腺癌根治切除手術(shù),一臺(tái)保留腎單位手術(shù),一臺(tái)腎盂癌中的半側(cè)泌尿系切除手術(shù)。

  “機(jī)器人手術(shù),不是機(jī)器人去完成手術(shù),而是成為醫(yī)生的手術(shù)助手。在整個(gè)手術(shù)過程中,醫(yī)生可以坐在控制臺(tái)操作機(jī)器人,機(jī)器人模擬醫(yī)生的動(dòng)作實(shí)行手術(shù)。手術(shù)床和機(jī)器人完全分離,能極大緩解醫(yī)生連續(xù)站著做手術(shù)導(dǎo)致的疲勞?!卑矀フf。

  從2020年5月引入醫(yī)療機(jī)器人至今,安偉帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)做了近300臺(tái)機(jī)器人手術(shù)。安偉告訴記者,機(jī)器人手術(shù)在根治腫瘤尤其是惡性腫瘤時(shí)更有優(yōu)勢,機(jī)器人攜帶的微型攝像頭能把病人體內(nèi)的圖像放大10倍以上,并能合成高清的3D畫面,機(jī)械臂則有7個(gè)自由度,540度旋轉(zhuǎn),精準(zhǔn)度更高,手術(shù)視野更好。

  手術(shù)機(jī)器人在國外有30多年歷史,在國內(nèi)也發(fā)展了20多年?!搬t(yī)療機(jī)器人有望在未來成為最典型、應(yīng)用最廣泛的高端化、智能化醫(yī)療設(shè)備。結(jié)合人工智能、醫(yī)學(xué)診斷等更先進(jìn)的技術(shù),醫(yī)療機(jī)器人可極大擴(kuò)展診療能力,提升手術(shù)質(zhì)量?!惫枮I工業(yè)大學(xué)機(jī)器人研究所副所長杜志江說。

  據(jù)北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師蘇永剛介紹,在傳統(tǒng)的骨科手術(shù)中,手術(shù)路徑的規(guī)劃依賴X光線透視圖像,手術(shù)操作完全依賴醫(yī)生徒手操作的經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)用骨科手術(shù)機(jī)器人導(dǎo)航手術(shù)系統(tǒng)后,機(jī)器人可將X線導(dǎo)航圖像輸入電腦,醫(yī)生在電腦上借助手術(shù)人機(jī)交互軟件進(jìn)行路徑規(guī)劃。

  “通過骨科手術(shù)機(jī)器人精準(zhǔn)的圖像定位算法,機(jī)械臂就能執(zhí)行醫(yī)生手術(shù)規(guī)劃的指令?!奔执髮W(xué)白求恩第一醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任孫大輝說,機(jī)器人能將復(fù)雜手術(shù)簡單化,但無法替代醫(yī)生規(guī)劃手術(shù)路徑。手術(shù)路徑的選擇基于醫(yī)生對骨骼立體解剖結(jié)構(gòu)的理解、對影像的準(zhǔn)確判斷和大量的臨床經(jīng)驗(yàn),機(jī)器人只是通過自動(dòng)導(dǎo)航,找到手術(shù)規(guī)劃所選擇的最佳通道螺釘位置。

  采訪中,不少專家表示,科技的進(jìn)步不斷顛覆著傳統(tǒng)醫(yī)療,但醫(yī)學(xué)不是一個(gè)“唯技術(shù)論”的領(lǐng)域。在與疾病抗?fàn)幍倪^程中,機(jī)器人無法取代醫(yī)生對患者的人文關(guān)懷和關(guān)愛。

  2.機(jī)器人手術(shù)安全嗎

  機(jī)器人手術(shù)會(huì)不會(huì)出現(xiàn)意外,遇到故障需要重新開刀嗎?

  機(jī)器人手術(shù)時(shí)斷電了怎么辦?

  …… ……

  當(dāng)初次提及機(jī)器人手術(shù)時(shí),大部分患者最關(guān)心的還是機(jī)器人手術(shù)的安全性。記者了解到,目前機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于穩(wěn)定性、精準(zhǔn)性和不易疲勞等特點(diǎn),而且全程手術(shù)都是在醫(yī)生參與下完成。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任醫(yī)師倪端宇告訴記者,只要向患者解釋明白,大部分人還是樂意接受的,即使有疑問也可以隨時(shí)溝通。

  醫(yī)生對疾病的認(rèn)知和對手術(shù)機(jī)器人的了解,是患者接受機(jī)器人手術(shù)的底氣。

  2019年1月,國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于成立手術(shù)機(jī)器人臨床應(yīng)用管理專家委員會(huì)的通知》。通知指出,為規(guī)范手術(shù)機(jī)器人臨床應(yīng)用,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,決定成立國家衛(wèi)健委手術(shù)機(jī)器人臨床應(yīng)用管理專家委員會(huì)。

  孫大輝是專家委員會(huì)中的一員,他告訴記者,關(guān)于骨科手術(shù)機(jī)器人應(yīng)用,國家衛(wèi)健委對醫(yī)生提出的要求就是要做到“零風(fēng)險(xiǎn)”,手術(shù)中不出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥。

  “零風(fēng)險(xiǎn)”是硬性要求,落實(shí)起來靠的是實(shí)施機(jī)器人手術(shù)的醫(yī)生過硬的實(shí)力。北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師韓欽告訴記者,即使有詳細(xì)的術(shù)前說明,還是會(huì)有一些患者提出疑問,擔(dān)心機(jī)器人在手術(shù)中出問題。對此,韓欽會(huì)耐心細(xì)致地和患者溝通。“機(jī)器人系統(tǒng)內(nèi)置緊急處理模式,我們醫(yī)生更會(huì)提早做好預(yù)案,隨時(shí)應(yīng)對突發(fā)情況?!?/p>

  進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)的醫(yī)生都有豐富的傳統(tǒng)手術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn),能夠處理和應(yīng)對各種各樣的緊急情況。此外,進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)的醫(yī)生和助手都需要通過一系列嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)。

  “機(jī)器人手術(shù)是軟件控制下的程序執(zhí)行過程,有它的一套軟件系統(tǒng)和硬件操作系統(tǒng)。臨床上如有新的需求,或者為了更方便操作,醫(yī)生會(huì)和研發(fā)機(jī)器人的工程師直接溝通,無論是軟件更新還是功能改進(jìn),一直有一個(gè)溝通機(jī)制,從而更利于臨床操作?!蹦叨擞钫f。

  除了安全性,費(fèi)用也是患者極為關(guān)心的問題。記者在采訪中了解到,國內(nèi)大部分城市的醫(yī)院,如骨科手術(shù)機(jī)器人的開機(jī)使用費(fèi)就在2萬~3萬元,且大部分地區(qū)都無法進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷。

  但仔細(xì)算起賬來,機(jī)器人手術(shù)自有它的優(yōu)勢?!耙怨桥韫钦蹫槔?,在傳統(tǒng)手術(shù)下,使用進(jìn)口鋼板患者大致需要花費(fèi)8萬~10萬元,使用國產(chǎn)鋼板費(fèi)用則在6萬~8萬元,但如果使用骨科手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)導(dǎo)航,全部費(fèi)用為4萬~5萬元。患者的整體花費(fèi)少了,微創(chuàng)手術(shù)效果更好,還可以避免傳統(tǒng)開放手術(shù)切口長、創(chuàng)傷大、容易感染等缺陷?!睂O大輝說。

  3.機(jī)器人手術(shù)普及難在哪兒

  數(shù)據(jù)顯示,中國手術(shù)機(jī)器人市場規(guī)模由2015年約6億元增至2020年的28億元,預(yù)計(jì)在2026年達(dá)到250億元。從目前腔鏡手術(shù)機(jī)器人和關(guān)節(jié)手術(shù)機(jī)器人滲透率來看,美國兩個(gè)大類滲透率分別為13%和7.6%,國內(nèi)均低于1%。

  設(shè)備價(jià)格是普及率低的首要原因。以目前應(yīng)用最廣泛的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人為例,通常價(jià)格在2000萬~3000萬元/臺(tái)之間,每年的維修費(fèi)用約為150萬元。這也決定了只有經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)的三甲醫(yī)院才有實(shí)力采購手術(shù)機(jī)器人。記者了解到,除一線城市外,大部分省會(huì)城市的醫(yī)院也只有兩三臺(tái)手術(shù)機(jī)器人。

  醫(yī)療機(jī)器人高昂的售價(jià)與其研發(fā)特點(diǎn)密不可分?!霸卺t(yī)療機(jī)器人的研發(fā)中,首要的是將醫(yī)生的臨床需求轉(zhuǎn)化為工程語言,進(jìn)一步凝練出科學(xué)問題、提煉關(guān)鍵技術(shù),再探索解決之道?!倍胖窘f,發(fā)現(xiàn)問題的過程極具難度,需要醫(yī)學(xué)、機(jī)器人學(xué)、材料學(xué)、影像學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)等多學(xué)科的交叉融合。

  此外,醫(yī)療機(jī)器人需要嚴(yán)格遵守醫(yī)療器械開發(fā)、審核規(guī)則與流程,經(jīng)歷從樣機(jī)—產(chǎn)品—臨床注冊—生產(chǎn)的全過程,研發(fā)周期長,不確定性多??傮w來看,我國手術(shù)機(jī)器人起步晚,相關(guān)技術(shù)與國外相比存在差距,關(guān)鍵核心零部件嚴(yán)重依賴進(jìn)口。

  近年來,國家對手術(shù)機(jī)器人產(chǎn)業(yè)的政策支持力度也在逐漸加大。2015年國務(wù)院印發(fā)《中國制造2025》,提出重點(diǎn)發(fā)展包括醫(yī)用機(jī)器人在內(nèi)的高性能診療設(shè)備。2021年2月,工信部發(fā)布《醫(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》,提出要攻關(guān)智能手術(shù)機(jī)器人,推進(jìn)手術(shù)機(jī)器人在重大疾病治療中的規(guī)范應(yīng)用。

  為加速醫(yī)療機(jī)器人的國產(chǎn)化替代速度,我國高校、醫(yī)院、高新企業(yè)多年來一直在聯(lián)合探索,成果已陸續(xù)涌現(xiàn)。得益于哈爾濱工業(yè)大學(xué)、天津大學(xué)等研究團(tuán)隊(duì)的科研攻關(guān),國產(chǎn)腔鏡手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的上市及臨床應(yīng)用有望在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)。中國工程院院士、北京積水潭醫(yī)院原院長田偉帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì),歷經(jīng)2000多次失敗,醫(yī)工企聯(lián)合攻關(guān),終于在2015年自主研發(fā)了第三代骨科導(dǎo)航機(jī)器人天璣。這樣的例子不勝枚舉。

  隨著人工智能技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)工融合技術(shù)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,未來,手術(shù)機(jī)器人必將以更普惠的價(jià)格惠及更多人。

  (本報(bào)記者 趙潔 余致遠(yuǎn))


文章來源:光明日報(bào)
責(zé)任編輯:邱夢穎
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