緊密型城市醫(yī)療集團建設在八十一個城市試點
資源下基層 醫(yī)療上水平(政策解讀)
近日,國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部等6部門聯(lián)合印發(fā)通知,公布了北京市朝陽區(qū)、河南省鄭州市等81個緊密型城市醫(yī)療集團建設試點城市(地級市和直轄市的區(qū))。
根據(jù)今年2月印發(fā)的《緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作方案》(以下簡稱《方案》),緊密型城市醫(yī)療集團建設將統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療資源,網(wǎng)格化布局緊密型城市醫(yī)療集團,為網(wǎng)格內居民提供疾病預防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務。緊密型城市醫(yī)療集團建設的意義、試點的重點、拓展的方向何在?記者采訪了相關部門、專家和群眾。
醫(yī)聯(lián)體建設的新階段
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司副司長李大川表示,緊密型城市醫(yī)療集團是醫(yī)聯(lián)體的一種模式,可以促進醫(yī)療資源合理配置,進一步滿足居民就醫(yī)需求。
北京市朝陽區(qū)太陽宮社區(qū)居民李大媽近來總咳嗽。聽說社區(qū)衛(wèi)生服務中心來了大醫(yī)院的專家,她慕名而來,獲得中日友好醫(yī)院呼吸中心、國家呼吸醫(yī)學中心專家接診。
“專家看病,患者放心?!崩畲髬尵歪t(yī)更便捷,靠的是朝陽區(qū)不斷完善的醫(yī)聯(lián)體建設。2013年12月,太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心成為朝陽區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體成員單位,由中日友好醫(yī)院牽頭,接收成員單位轉診患者,對醫(yī)護人員開展業(yè)務培訓和考核。
朝陽區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體是我國醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的一個縮影。
2009年1月,新一輪醫(yī)改方案正式出臺,明確提出推進分級診療制度建設。上海等地先行進行城市醫(yī)聯(lián)體改革,探索出了社區(qū)首診、有序轉診、分級診療服務模式。到2016年底,全國超過200個地級以上城市開展醫(yī)聯(lián)體試點。在國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員苗艷青看來,這一階段的城市醫(yī)聯(lián)體建設還處于摸索階段。
2017年4月,《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》印發(fā),明確提出在城市主要組建醫(yī)療集團、在縣域主要組建醫(yī)療共同體、跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟、在邊遠貧困地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等4種醫(yī)療聯(lián)合體模式。此后,醫(yī)聯(lián)體向服務、責任、利益、管理共同體發(fā)展,全國醫(yī)聯(lián)體數(shù)量到2021年底達1.5萬個。
苗艷青認為,緊密型城市醫(yī)療集團建設,讓城市醫(yī)聯(lián)體建設進入新階段,即更加注重醫(yī)療的可及性和均等性。
進一步整合醫(yī)療資源
“以前看大病,要去大醫(yī)院,現(xiàn)在就在家門口,太方便了?!焙幽鲜∴嵵菔薪鹚畢^(qū)鳳凰臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心,前來就診的李大爺說。
鄭州如何建設緊密型城市醫(yī)療集團?以金水區(qū)為例,整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源,逐步形成金水區(qū)總醫(yī)院為主、21個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和8個社區(qū)衛(wèi)生服務站為延伸的體系;推動實現(xiàn)近80%社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備先進醫(yī)療設備,推動中高級職稱醫(yī)務人員100%定期到基層坐診、60%常態(tài)在基層工作,有效提升群眾就醫(yī)吸引力。
根據(jù)《方案》,緊密型城市醫(yī)療集團的牽頭醫(yī)院,原則上是地市級、區(qū)級的三級綜合性醫(yī)院,成員單位原則上至少包括二級綜合性醫(yī)院,或能夠提供接續(xù)性醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉型為康復醫(yī)院、護理院,擴大康復、護理、安寧療護等接續(xù)性醫(yī)療服務供給。同時,在緊密型城市醫(yī)療集團的外部,要發(fā)揮國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心在疑難危重癥診療和先進技術推廣應用的指導作用。
在緊密型城市醫(yī)療集團內,各層級單位的功能定位有所不同。根據(jù)《方案》,在內部,牽頭醫(yī)院重點提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務;成員單位結合自身情況,提供常見病和慢性病診療、急危重癥搶救、下轉患者的接續(xù)性醫(yī)療服務;??铺厣^強的二級及以上醫(yī)院,應當提供相關的疑難復雜疾病診療服務。在外部,協(xié)作單位與緊密型城市醫(yī)療集團建立業(yè)務協(xié)作機制,組建??坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等。
李大川表示,做好緊密型城市醫(yī)療集團建設,需要推動醫(yī)療服務供給側結構性改革,要建立優(yōu)質醫(yī)療資源的下沉機制,推動優(yōu)質醫(yī)療資源共享,提高配置和使用效率。根據(jù)《方案》,牽頭醫(yī)院原則上要下沉至少1/3的門診號源和1/4的住院床位;統(tǒng)籌建設醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像等資源共享中心,建立遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng);積極引導符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師下沉,與基層全科醫(yī)生組建家庭醫(yī)生簽約服務團隊等。
建立科學高效的管理體系
北京市朝陽區(qū)下轄24個街道、19個地區(qū),常住人口344.2萬。朝陽區(qū)衛(wèi)生健康委主任張瑞介紹,區(qū)內現(xiàn)有醫(yī)療機構1981家,其中醫(yī)院197家、社區(qū)衛(wèi)生服務中心52家、社區(qū)衛(wèi)生服務站189家。如何科學高效統(tǒng)籌這些醫(yī)療資源?
據(jù)介紹,朝陽區(qū)成立4個綜合醫(yī)聯(lián)體,分別由北京朝陽醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、垂楊柳醫(yī)院牽頭,覆蓋所有政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心。張瑞說,為穩(wěn)步推進緊密型城市醫(yī)療集團建設,朝陽區(qū)建立重點??茖诜龀帧⒕G色通道、遠程會診、指導培訓等多項工作機制;區(qū)財政設立醫(yī)聯(lián)體保障專項資金,對醫(yī)聯(lián)體的管理運行、督導考核、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理技術能力提升等重點工作予以支持。
在保障緊密型城市醫(yī)療集團高效運行方面,李大川表示,要推動醫(yī)療、運營、信息管理一體化,提高醫(yī)療服務的連續(xù)性。《方案》明確,集團內統(tǒng)籌設置醫(yī)務、院感、護理、門急診等管理部門,負責對牽頭醫(yī)院和各成員單位醫(yī)療服務、醫(yī)療質量安全、醫(yī)院感染控制、病案質量等進行一體化管理;統(tǒng)籌設置人力資源、財務、設備采購等管理部門,負責各成員單位人財物的一體化管理;設置信息技術和管理部門,推動管理、醫(yī)療、患者信息安全有效互聯(lián)互通。
“緊密型城市醫(yī)療集團建設,更加強調醫(yī)療資源優(yōu)化布局和頂層設計,將在一定程度上緩解醫(yī)療資源分布不均情況,進一步解決群眾看病就醫(yī)問題?!泵缙G青認為,對于就醫(yī)群眾,基層醫(yī)療機構的服務能力、診療質量是關鍵,因此,今后還需更多優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層,完善分級診療制度。
本報記者 申少鐵 《 人民日報 》( 2023年07月10日 第 02 版)
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