豬腎成功移植人體
“世界首例”離不開這位華人女科學(xué)家
華人女科學(xué)家楊璐菡。
紐約大學(xué)蘭貢醫(yī)療中心的外科醫(yī)生蒙哥馬利進(jìn)行了這次有著重大突破的手術(shù)。
最近幾天,一條轟動(dòng)醫(yī)學(xué)界的新聞引起了很多的人關(guān)注:世界首例豬腎移植人體成功。
這項(xiàng)試驗(yàn)在9月啟動(dòng)。主持試驗(yàn)的研究者表示,移植術(shù)后,豬腎沒有出現(xiàn)排異反應(yīng),“幾乎立即”開始正常工作。
但可能沒有大家想的那么樂觀,這次研究和大家經(jīng)常聽到的器官移植,還是有很大不同的:
試驗(yàn)的受體是一位腦死亡患者,經(jīng)家屬同意后,把豬腎臟和患者大腿的血管相連,在體外觀察了54小時(shí)。
移植的可不是普通的豬腎,而是來自一只轉(zhuǎn)基因豬,通過敲除特定基因,以減少移植后的人體排斥反應(yīng)。
總之,這項(xiàng)“世界首例”是一次極有意義的探索,但還遠(yuǎn)沒有達(dá)到臨床應(yīng)用的程度。
【突破】
在患者體外“成活”三天
腎臟來自一頭經(jīng)過基因編輯的豬
據(jù)報(bào)道,紐約大學(xué)蘭貢醫(yī)療中心(NYU Langone Health)上月實(shí)施了手術(shù)?;颊咭呀?jīng)腦死亡,出現(xiàn)腎功能不全跡象,她生前希望捐獻(xiàn)器官,但出于某些原因無法實(shí)現(xiàn),其家人因此同意讓她接受豬腎移植,以這種方式讓她為醫(yī)學(xué)研究做出貢獻(xiàn)。在征得患者家屬同意后,醫(yī)生把一個(gè)豬腎連接到患者的一對(duì)大血管上,豬腎留在患者體外,用于觀察手術(shù)效果。
主刀醫(yī)生羅伯特·蒙哥馬利說,豬細(xì)胞中一種名為alpha-gal的糖分子會(huì)引起人體排異反應(yīng),而這次手術(shù)的“腎源”是一頭經(jīng)基因改造、去除這種糖分子的豬,因此患者沒有出現(xiàn)排異反應(yīng)。
豬一直是解決器官短缺問題的最新研究重點(diǎn),但也存在一些障礙:來自豬細(xì)胞的糖對(duì)人體來說是外來的,會(huì)立即引起器官排斥,而這頭豬由Revivicor公司進(jìn)行基因編輯,并獲得了FDA的批準(zhǔn)作為人體療法的來源。
雖然這次手術(shù)并沒有將豬的腎臟,放置到人類腎臟的位置,但蒙哥馬利表示,與患者血管相連后,豬腎正常發(fā)揮過濾廢物、產(chǎn)生尿液的作用,排尿水平與移植人類腎臟相當(dāng)?;颊呤中g(shù)前肌酐水平異常,在移植后恢復(fù)正常,而肌酐水平是衡量腎功能是否健全的指標(biāo)之一。
移植手術(shù)后3天,患者生命支持設(shè)備按預(yù)定日期去除。
我國尿毒癥患者超百萬
有可能為重癥患者提供腎源
蒙哥馬利醫(yī)生表示,這次手術(shù)及先前研究讓腎衰竭晚期患者有望實(shí)驗(yàn)性接受豬腎移植,最早在一兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)。這可能成為重癥患者急缺腎源的短期解決方案,甚至可能成為長期方案。
蒙哥馬利醫(yī)生本人3年前接受了心臟移植。他說:“我曾經(jīng)是那些人中的一員,他們躺在重癥監(jiān)護(hù)室里等待捐獻(xiàn)的器官,不知道能否及時(shí)得到。”
把動(dòng)物器官移植給人類的研究已經(jīng)開展相當(dāng)長時(shí)間。據(jù)美聯(lián)社報(bào)道,20世紀(jì)80年代,美國曾有一名病危嬰兒接受狒狒心臟移植手術(shù),在手術(shù)后21天去世。
據(jù)報(bào)道,中國研究人員也正在探索動(dòng)物器官移植的可能性。
上海市器官移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、上海醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)主任委員朱同玉表示:“在最新的試驗(yàn)中,在動(dòng)物器官移植到人體后,成功克服了從動(dòng)物到人體的器官異種移植必然會(huì)發(fā)生的超急性(48小時(shí)內(nèi))排異反應(yīng),這就意味著至少可以作為短期過渡來使用,下一步就是要研究加速性排異反應(yīng)(48小時(shí)-5天),急性排異反應(yīng)(一周以上)和慢性排異反應(yīng)的影響?!?/p>
朱同玉認(rèn)為,對(duì)腦死亡患者去做這樣的器官移植試驗(yàn)在倫理方面的爭(zhēng)議較小,但是未來是否能夠?qū)⒃囼?yàn)擴(kuò)大到正常患者群體,仍然需要獲得更多關(guān)于試驗(yàn)的科學(xué)數(shù)據(jù)。他援引數(shù)據(jù)稱,中國目前尿毒癥患者超過一百萬人。最新數(shù)據(jù)顯示,中國登記血透患者就有70萬人,對(duì)于腎臟供體需求巨大。
【揭秘】
這位華人女科學(xué)家
首創(chuàng)基因改造豬的關(guān)鍵技術(shù)
科學(xué)家們認(rèn)為,除了手術(shù)的成功外,更值得期待的是那頭經(jīng)過基因改造后的豬,從目前短暫的實(shí)驗(yàn)來看,它似乎解決了困擾醫(yī)學(xué)界多年的異體排斥。這意味著特種定制移植基因豬的成功。
這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)用豬腎的豬是由Revivicor公司進(jìn)行基因工程改造的,Revivicor是全美少數(shù)幾家致力于開發(fā)豬器官,以移植到人類身上的生物技術(shù)公司之一。目前,這家公司擁有100多頭基因改造后的豬,用于移植試驗(yàn)與其他藥物研究。
將動(dòng)物器官移植到人類身上代替病變的人體器官,這種治療方式叫作異種移植。但這個(gè)設(shè)想實(shí)現(xiàn)起來依舊很復(fù)雜,排異反應(yīng)是一方面,另一方面則是豬病毒傳染的危險(xiǎn)。
2019年,美國哈佛大學(xué)和生物技術(shù)公司eGenesis的研究人員找到了辦法。他們利用一種新的基因編輯技術(shù),稱之為Crispr,俗名“基因剪刀”,去掉了豬基因組中可能有害的病毒基因,從而掃清了豬器官用于人體移植的重大難關(guān)。
今年31歲的楊璐菡,是eGenesis公司的聯(lián)合創(chuàng)始人與首席科學(xué)家。她2008年本科畢業(yè)于北京大學(xué),其后在哈佛大學(xué)攻讀博士后。楊璐菡說:“這項(xiàng)技術(shù)掃除了10多年前發(fā)現(xiàn)豬內(nèi)源性逆轉(zhuǎn)錄病毒后這一領(lǐng)域最大的安全障礙,重新燃起了大家對(duì)異種器官移植的信心。”
鑒于這項(xiàng)成果的意義重大,美國《科學(xué)》雜志一次性審稿,并提前在線刊登論文。早在2018年,《福布斯雜志》已將她評(píng)為全球30歲以下的30位醫(yī)療科學(xué)領(lǐng)域領(lǐng)軍人物之一。
【相關(guān)】
豬是解決器官移植困境的“英雄”
但倫理問題有待更多探索
器官移植技術(shù)本身已經(jīng)非常成熟,難就難在“等待”上。
美國非營利機(jī)構(gòu)“器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)組織”數(shù)據(jù)顯示,美國現(xiàn)有近10.7萬人等待器官移植,其中9萬多人等待腎源,平均3到5年才能等到腎源,候補(bǔ)名單上每天有12人實(shí)在等不到了而離世。
于是,人們將目光投向了動(dòng)物。除開很早前那些瘋狂的嘗試,真正科學(xué)意義上探討動(dòng)物器官進(jìn)入人體起始于20世紀(jì)60年代。
在經(jīng)過一些散亂的研究之后,科學(xué)家開始關(guān)注動(dòng)物器官的來源,從早期的羊、牛、猴子、猩猩、狒狒五花八門,到大家不約而同看上了豬。
1965年,豬的心臟瓣膜首先進(jìn)入人體,挽救了心臟瓣膜病患者。時(shí)至今日,豬心臟瓣膜依然是重要的瓣膜來源。
1989年,最早的豬胰島細(xì)胞移植進(jìn)入人體開始了對(duì)糖尿病的治療嘗試。在此之前,胰島素制備也是來自豬的胰島細(xì)胞。
去掉活細(xì)胞的豬骨、豬角膜也在21世紀(jì)逐漸開始移植,能部分替代原有人體器官功能。
“豬腎臟是最好的動(dòng)物腎移植來源,這是學(xué)界共識(shí)。”朱同玉介紹,科學(xué)家做過很多動(dòng)物器官移植方面的探索,靈長類動(dòng)物因?yàn)榕c人類基因相似度最高,曾是熱門研究方向。但是靈長類動(dòng)物作為供體的阻礙很多。比如狒狒數(shù)量太少,難以滿足器官移植需求;而猴子的體重太輕,其器官不足以供人類使用。豬與人類基因相似度較高,腎臟大小也與人類相似,因此逐漸“脫穎而出”。
此外,靈長類動(dòng)物是人類近親,存在倫理問題,而豬是人類普遍的食物,作為器官供體就沒有倫理問題。
然而,將人類作為移植受體進(jìn)行科學(xué)試驗(yàn)研究,卻又有倫理學(xué)困難。對(duì)腦死亡患者實(shí)施動(dòng)物器官移植在倫理方面爭(zhēng)議尚且較小,但未來是否能夠?qū)?shí)驗(yàn)擴(kuò)大到正常患者群體,以及能不能將實(shí)驗(yàn)時(shí)間延長至數(shù)月甚至數(shù)年?朱同玉認(rèn)為:“以我們現(xiàn)在這么嚴(yán)格的倫理規(guī)范,困難很大,可能需要進(jìn)行倫理學(xué)上的探索?!?/p>
我們以前常說一句話:豬的全身都是寶!
或許有一天,我們?cè)倏簇i的寶貴,就變成了:豬瓣膜、豬皮膚、豬骨、豬胰島、豬角膜、豬腎、豬心、豬肺……
美食之外,豬也在努力滿足人類的科研需要、器官需求,為人類的未來而奉獻(xiàn)自己:“豬的全身確實(shí)都是寶——不論它是在你的肚子里,還是肚子里。”
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